授  權(quán)  委  托  書

×××勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)：

你委受理     與我（單位）的勞動(dòng)/人事爭(zhēng)議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我（單位）的代理人：

（1）姓名：                性別：           

     出生日期：            工作單位：

     職務(wù)：                電話：

     與委托人關(guān)系：

    （受委托人是律師或者基層法律服務(wù)工作者的，應(yīng)寫明身份及所在律師事務(wù)所或者基層法律服務(wù)所的名稱）

委托事項(xiàng)和權(quán)限如下：

（2）姓名：              性別：           

     出生日期：          工作單位：

     職務(wù)：              電話：

    與委托人關(guān)系：

委托事項(xiàng)和權(quán)限如下：   

委托人（簽名、蓋章或者捺印）：          

                    受委托人（簽名、蓋章或者捺印）：         

       年  月  日

注：1.授權(quán)委托書必須記明委托事項(xiàng)和權(quán)限。委托代理人代為承認(rèn)、放棄、變更仲裁請(qǐng)求，進(jìn)行調(diào)解、和解，提起反申請(qǐng)，必須有委托人的特別授權(quán)。

    2.委托代理人除提交授權(quán)委托書外，還應(yīng)當(dāng)提交以下相關(guān)材料：①律師應(yīng)當(dāng)提交律師執(zhí)業(yè)證、律師事務(wù)所證明材料；②基層法律服務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)提交法律服務(wù)工作者執(zhí)業(yè)證、基層法律服務(wù)所出具的介紹信以及至少一方當(dāng)事人住所地在本區(qū)（縣）轄區(qū)內(nèi)的證明材料；③當(dāng)事人的近親屬應(yīng)當(dāng)提交身份證件和與委托人有近親屬關(guān)系的證明材料；④當(dāng)事人的工作人員應(yīng)當(dāng)提交身份證件和與當(dāng)事人有合法勞動(dòng)人事關(guān)系的證明材料；⑤當(dāng)事人所在社區(qū)、單位推薦的公民應(yīng)當(dāng)提交身份證件、推薦材料和當(dāng)事人屬于該社區(qū)、單位的證明材料；⑥有關(guān)社會(huì)團(tuán)體推薦的公民應(yīng)當(dāng)提交身份證件和符合民事訴訟法司法解釋第八十七條規(guī)定條件的證明材料。